Object

Abstract:

WSTĘP
Wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia jest incydentem, który może potencjalnie dotyczyć każdego chorego przebywającego w oddziale szpitalnym i wiąże się z wysoką śmiertelnością. Wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo - oddechowa z monitorowaniem może zapewnić zwiększoną przeżywalność podczas IHCA. Pomiar oksymetrii mózgowej za pomocą spektroskopii bliskiej podczerwieni może w sposób nieinwazyjny dostarczać informacji o jakości perfuzji i dostarczaniu tlenu do mózgu. Określenie jej roli w resuscytacji krążeniowooddechowej może pomóc w optymalizacji interwencji terapeutycznych oraz poprawie wyników neurologicznych po skutecznej resuscytacji.
CEL
Celem pracy jest ocena zasadności zastosowania pomiaru saturacji mózgowej za pomocą spektroskopii bliskiej podczerwieni podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u pacjentów dorosłych w warunkach wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia.
MATERIAŁ I METODYKA
Badanie prowadzono w okresie 1.01.2023-31.01.2024 roku w Szpitalu Uniwersyteckim w Krakowie. Grupę badanych stanowili pacjenci, u których doszło do nagłego zatrzymania krążenia w trakcie hospitalizacji. Zespół Systemu Wczesnej Interwencji Terapeutycznej podłączał urządzenie monitorujące rSO2 oraz ETCO2 u każdego pacjenta w trakcie nagłego zatrzymania krążenia. Regionalne mózgowe wysycenie tlenem (rSO2) oraz kapnometrię (ETCO2) rejestrowano w odstępach 2 sekundowych za pomocą urządzenia Masimo, Moduł Masimo Open Connect™ MOC-9™. W celu rekonstrukcji zdarzeń podczas nagłego zatrzymania krążenia został analizowany protokół Utstein oraz dokumentacja medyczna pacjenta. Do badania włączono 104 pacjentów. Spontaniczny powrót krążenia uzyskano u 54 pacjentów.
WYNIKI BADAŃ
Grupa pacjentów która uzyska powrót spontanicznego krążenia podczas RKO (grupa ROSC) miała istotnie statystycznie wyższe wartości rSO2 w porównaniu z grupą bez ROSC (p<0,001). Wykazano, że w grupie pacjentów z ROSC nastąpił wzrost rSO2 w czasie resuscytacji, zaś grupie bez ROSC mimo prowadzonych działań nie odnotowano istotnej zamiany wartości rSO2. Oksymetria mózgowa wykazała wyższą skuteczność predykcyjną niż ETCO2, jako wskaźnik ROSC oraz dodatnią korelację między wartościami ETCO2 (współczynnik korelacji 0,641). Nie wykazano wpływu podaży adrenaliny na wartość rSO2 w trakcie resuscytacji (p=0,061). Niższe wartości średnich rSO2 podczas RKO są związane z wyższym ryzkiem zgonu w ciągu 30 dni w grupie ROSC. Punkt odcięcia wyznaczano jako rSO2 ³ 66% czułości 92 % i swoistością 100%. Wyższa wartość rSO₂ w okresie 24 godzin po uzyskaniu ROSC jest związana z przeżyciem z lepszym wynikiem neurologicznym.
WNIOSKI
Wyższe początkowe oraz średnie wartości rSO₂ są związane z większym prawdopodobieństwem osiągnięcia powrotu spontanicznego krążenia (ROSC). Wartość rSO₂ jest bardziej czułym wskaźnikiem ROSC w porównaniu do ETCO₂, a dodatnia korelacja między rSO₂, a ETCO₂ sugeruje, że oba parametry są powiązane z perfuzją mózgową i ogólną perfuzją organizmu. Monitorowanie rSO₂ może dostarczyć informacji prognostycznych, szczególnie w ocenie długoterminowych wyników neurologicznych zarówno podczas resuscytacji jak i w okresie opieki poresuscytacyjnej.
INTRODUCTION
In-hospital cardiac arrest (IHCA) is an incident that can potentially affect any patient admitted to a hospital ward and is associated with high mortality. High-quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) with appropriate monitoring can increase survival during IHCA. Measurement of cerebral oximetry using near-infrared spectroscopy (NIRS) can non-invasively provide information about the quality of perfusion and oxygen delivery to the brain. Defining its role in CPR can help improve the optimization of therapeutic interventions and improve neurological outcomes after successful resuscitation.
AIM
The aim of this study is to assess the feasibility of using cerebral oxygen saturation measurement with near-infrared spectroscopy during cardiopulmonary resuscitation in adult patients under conditions of in-hospital cardiac arrest.
MATERIAL AND METHODS
The study was conducted from January 1, 2023, to January 31, 2024, at the University Hospital in Krakow. The study group consisted of patients who experienced sudden cardiac arrest during hospitalization. The Early Therapeutic Intervention System team connected devices monitoring rSO2 and ETCO2 to each patient during sudden cardiac arrest. Regional cerebral oxygen saturation (rSO2) and capnometry (ETCO2) were recorded at 2-second intervals using the Masimo device, Masimo Open Connect™ MOC-9™ module. To reconstruct events during sudden cardiac arrest, the Utstein Protocol and patient medical records were analyzed. The study included 104 patients. Spontaneous return of circulation (ROSC) was achieved in 54 patients.
RESULTS OF THE STUDIES
The group of patients who achieved ROSC during CPR (ROSC group) had significantly higher rSO2 values compared to the group without ROSC (p<0.001). It was found that in the ROSC group, rSO2 increased during resuscitation, whereas in the group without ROSC, despite ongoing efforts, no significant change in rSO2 values was observed. Cerebral oximetry showed higher predictive effectiveness than ETCO2 as an indicator of ROSC and a positive correlation between ETCO2 values (correlation coefficient 0.641). The administration of adrenaline did not significantly affect rSO2 values during resuscitation (p=0.061). Lower average rSO2 values during the entire CPR process are associated with a higher risk of death within 30 days in the ROSC group. The cutoff point was determined as ≥ 66% with a sensitivity of 92% and a specificity of 100%. Higher rSO2 values within 24 hours after achieving ROSC are associated with survival with better neurological outcomes.
CONCLUSIONS
Higher initial and average rSO2 values are associated with a higher likelihood of achieving ROSC. rSO2 is a more sensitive indicator of ROSC compared to ETCO2, and the positive correlation between rSO2 and ETCO2 suggests that both parameters are related to cerebral perfusion and overall body perfusion. Monitoring rSO2 can provide valuable prognostic information, particularly in assessing long-term neurological outcomes both during resuscitation and in the post-resuscitation care period.

Additional notes:

Streszcz. ang. ; Bibliogr. s. 61-70 ; Zawiera ilustracje

Identifier:

oai:bibliotekacyfrowa.ujk.edu.pl:13000

Computer catalogue:

click here to follow the link

Language:

pol

Degree name:

doktor

Date obtained:

7.01.2025

Degree grantor:

Uniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach

Supervisor:

Siudak, Zbigniew ; Dudzikowska, Magdalena. Promotor pomocniczy

Reviewer:

Tajstra, Mateusz ; Kosiński, Sylweriusz ; Szarpak, Łukasz

Field:

Dziedzina nauk medycznych i nauk o zdrowiu

Scientific disciplines:

Nauki medyczne

Faculty:

Collegium Medicum

Type:

rozprawa doktorska

Access rights:

tylko w Oddziale Informacji Naukowej

Publication status:

niepublikowana