Obiekt

Abstrakt:

Wstęp Udar mózgu jest chorobą o ogromnym znaczeniu dla zdrowia publicznego, mającą poważne konsekwencje ekonomiczne i społeczne, zwłaszcza, że zapadalność na udar mózgu również w Polsce wzrasta. Migotanie przedsionków (AF) jest jedną z głównych przyczyn udarów mózgu. Współistnienie AF i udaru jest istotnym wyzwaniem, ponieważ wiąże się z większą niepełnosprawnością i wyższą śmiertelnością w porównaniu do udarów o innej etiologii. Wczesna identyfikacja AF szczególnie u pacjentów obciążonych innymi czynnikami ryzyka zachorowania udarowego może poprawić rokowania chorych. Cel pracy Celem badania będącego przedmiotem rozprawy doktorskiej była próba oceny wpływu AF na przebieg zachorowania udarowego i rokowanie w warunkach codziennej praktyki klinicznej w populacji chorych leczonych w polskim ośrodku neurologicznym. Szczegółowa wiedza na ten temat jest niezbędna, aby poprawić jakość opieki nad pacjentem. Materiał i metodyka W skład rozprawy doktorskiej wchodzą trzy publikacje oryginalne o charakterze obserwacyjnym, retrospektywnym z polskiego rejestru jednoośrodkowego, opublikowane w recenzowanych czasopismach naukowych, z łączną sumą punktów MNiSW 340 (dwie prace ze współczynnikiem wpływu impact factor). Rejestr obejmował 2339 pacjentów przyjętych na Oddział Neurologii z Pododdziałem Udarowym Świętokrzyskiego Centrum Neurologii w latach 2013-2015. Do długoterminowej obserwacji włączono 892 pacjentów.
Wyniki 1. publikacji „Czynniki ryzyka wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków” Wśród 2339 pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu włączonych do badania, u 29,1% występowało AF. W porównaniu do pacjentów z rytmem zatokowym, u pacjentów z udarem mózgu i towarzyszącym AF występowały dodatkowe czynniki ryzyka współistniejące z arytmią. Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej zidentyfikowała starszy wiek (OR = 1,043, p < 0,001), płeć żeńską (OR = 1,389, p = 0,001), niewydolność serca (OR = 2,467, p < 0,001) i chorobę wieńcową (OR = 1,618, p < 0,001) jako niezależne czynniki zwiększające ryzyko udaru u chorego z AF. Wyniki 2. publikacji „Gorsze rokowanie u pacjentów po udarze mózgu z nowo rozpoznanym migotaniem przedsionków w porównaniu z istniejącą wcześniej arytmią” Badaniem objęto 2000 pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, u których w 29% występowało AF. W badanej grupie 21,2% rozpoznano nowe AF a u 78,8% występowało AF wywiadzie. Wykazano, że nowo rozpoznane AF znacznie pogarsza wczesne rokowanie u pacjentów z udarem mózgu w porównaniu z tymi, u których arytmia była zdiagnozowane wcześniej. Śmiertelność wewnątrzszpitalna była wyższa w grupie z nowo rozpoznanym AF (10,6%) niż w grupie z wcześniej rozpoznanym AF (3,5%) (p=0,003). Ciężkość udaru (w analizie wieloczynnikowej) oceniana w skali NIHSS przy przyjęciu była większa w grupie z nowo rozpoznanym AF niż w grupie z wcześniej zdiagnozowanym AF (7,2vs. 3,7) i była najistotniejszym predyktorem wczesnej śmiertelności (OR = 1,38, p<0,001).
Wyniki 3. publikacji „Długoterminowe wyniki po udarze u pacjentów z migotaniem przedsionków: badanie jednoośrodkowe” Spośród 1959 pacjentów hospitalizowanych w Klinice Neurologii, którzy przeżyli zachorowanie udarowe, 892 pacjentów zostało objętych 5-letnią obserwacją lub do daty zgonu. Analizowano ryzyko nawrotu udaru i zgonu między pacjentami z AF i pacjentami z rytmem zatokowym w 1, 3 i 5 roku po udarze. W trakcie trwania obserwacji w całej grupie badanych zmarło 17,8% pacjentów, a u 14,6% wystąpił nawrót udaru mózgu. Śmiertelność w grupie z AF była wyższa niż w grupie bez arytmii (13,5 vs. 7%, p = 0,004) i ten trend wzmacniał się z każdym rokiem obserwacji. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie nawrotów udaru w trakcie obserwacji. Na gorsze rokowanie w u pacjentów z udarem mózgu i AF miały wpływ dodatkowe czynniki ryzyka. Śmiertelność po udarze mózgu u pacjentów z AF była silnie związane z wiekiem, ciężkością udaru i niewydolnością serca.
Wnioski W pracy potwierdzono istotnie obciążający wpływ AF na przebieg zachorowania udarowego. Wykazano, że AF wikłające przebieg udaru mózgu istotnie pogarsza rokowanie szpitalne i odległe w okresie 1-5 lat od hospitalizacji. Udokumentowano, że nowo rozpoznane AF u pacjentów z udarem mózgu pogarsza rokowanie wewnątrzszpitalne w porównaniu z pacjentami z wcześniej rozpoznanym AF, a wpływ na wyższą śmiertelność ma ciężkość udaru stwierdzana przy przyjęciu. Dodatkowo zaobserwowano gorsze rokowanie co do zgonu w perspektywie 5-letniej u chorych z udarem mózgu i AF niż u pacjentów z udarem mózgu i rytmem zatokowym. Jednocześnie nie wykazano większej nawrotowości udaru w tej grupie chorych (grupie z AF). Stwierdzono, że ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu wśród pacjentów z AF zależy od współwystępowania czynników ryzyka sercowo- naczyniowego. Podeszły wiek i niewydolność serca były czynnikami predysponującymi do zachorowania udarowego u osób z AF oraz zwiększonej śmiertelności w perspektywie 5-letniej. Wyniki badania podkreślają potrzebę dokładnego i systematycznego monitorowania pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu z AF oraz tych osób, u których nie wykryto AF i którzy wykazują inne istotne czynniki ryzyka, aby zmniejszyć niekorzystne następstwa udaru i poprawić rokowanie w tej grupie chorych.
Introduction Stroke is a major public health issue with serious economic and social consequences, especially as the number of strokes is increasing in Poland. Atrial fibrillation (AF) is a significant risk factor for stroke. The association of AF with stroke remains a major challenge, as it is associated with greater disability and higher mortality compared to strokes of other aetiology. Early identification of AF, especially in patients with other stroke risk factors, may improve prognosis. Aim of the study The aim of the study, which is the subject of the dissertation, was asses the impact of AF on the course of stroke and outcomes in clinical practice among patients hospitalized in a Polish neurological center. This detailed knowledge is essential to improve the quality of patient care. Material and methods Three observational, retrospective studies from a Polish single-centre registry, published in peer-reviewed scientific journals with a total of 340 MNiSW points (two papers with impact factor) were included in the dissertation. The registry involved 2339 patients admitted to the Neurology Department with Stroke Unit of the Swietokrzyskie Neurology Centre between 2013 and 2015, and 892 patients were included for long-term follow-up.
Results of publication 1. „Risk factors of ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation” Among the 2339 ischaemic stroke patients included in the study, 29.1% had AF. Compared to patients with sinus rhythm, those with stroke and AF had additional risk factors coexisting with arrhythmia. Multivariate logistic regression analysis identified older age (OR = 1.043, p < 0.001), female sex (OR = 1.389, p = 0.001), heart failure (OR = 2.467, p < 0.001) and coronary artery disease (OR = 1.618, p < 0.001) as independent factors increasing the risk of stroke in a patient with AF. Results of publication 2. „A worsened prognosis for patients after stroke with newly diagnosed atrial fibrillation compared to having a preexisting arrhythmia” The study included 2000 patients with acute ischaemic stroke, 29% of whom had atrial fibrillation. In this group, 21.2% were diagnosed with new AF and 78.8% had a history of AF. Newly diagnosed AF was shown to significantly worsen the early prognosis of stroke patients compared to those with previously diagnosed arrhythmia. In-hospital mortality was higher in the group with newly diagnosed AF (10.6%) than in the group with previously AF (3.5%) (p=0.003). Stroke severity (on multivariate analysis) assessed by the NIHSS scale on admission was higher in the group with newly diagnosed AF than in the group with previously diagnosed AF (7.2 vs 3.1) and was the most significant predictor of early mortality (p<0.001). Results of publication 3. „Long-Term Outcomes after Stroke in Patients with Atrial Fibrillation: A Single Center Study”. Of the 1959 patients hospitalised in the Department of Neurology who survived a stroke incidence, 892 were followed up for 5 years or until death. The risk of stroke recurrence and death between patients with AF and sinus rhythm at 1, 3, and 5 years after stroke was analysed. During follow-up, 17.8% of patients died and 14.6% had a recurrent stroke. Mortality in the AF group was higher than in the non-arrhythmia group (13.5 vs. 7%, p = 0.004) and this trend increased with each year of follow-up. There were no significant differences between the groups in stroke recurrence during follow-up. Additional risk factors influenced the worse prognosis in patients with stroke and AF. Long-term mortality after stroke in patients with AF was strongly associated with age, stroke severity and heart failure.
Conclusions This study confirmed the significantly negative effect of AF on the course of stroke. AF associated with stroke has been shown to significantly worsen short- and long-term outcome 1-5 years after stroke event. The research confirms that newly diagnosed AF worsens hospital prognosis in stroke patients compared to patients with pre-existing AF, and that higher mortality is influenced by the stroke severity on admission. In addition, patients with stroke and AF have a poorer 5-year prognosis for death than patients with stroke and sinus rhythm. Nevertheless, the recurrence rate of stroke was not shown to be higher in this group of patients (group with AF). The risk of ischaemic stroke among patients with AF was found to depend on other risk factors. Older age and heart failure were risk factors for stroke in AF patients group and increased 5-year mortality. The results of this study emphasise the need for careful and systematic monitoring of ischaemic stroke patients with AF and those with undetected AF who have other significant risk factors in order to reduce adverse stroke sequelae and improve prognosis in this patient group.

Uwagi:

Tekst częściowo w języku angielskim ; Streszcz. ang. ; Zawiera bibliografię ; Rozprawa doktorska stanowiąca cykl publikacji

Identyfikator:

oai:bibliotekacyfrowa.ujk.edu.pl:11997

Katalog komputerowy:

kliknij tutaj, żeby przejść

Język:

pol ; angielski

Uzyskany tytuł:

doktor

Data uzyskania stopnia:

29.01.2024

Instytucja nadająca tytuł:

Uniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach

Promotor:

Wożakowska-Kapłon, Beata Karolina

Recenzent:

Błaszczyk, Barbara ; Tymińska, Agata ; Kozubski, Wojciech

Dziedzina nauki:

Dziedzina nauk medycznych i nauk o zdrowiu

Dyscyplina naukowa:

Nauki medyczne

Wydział:

Collegium Medicum

Typ:

rozprawa doktorska

Prawa dostępu:

tylko w Oddziale Informacji Naukowej

Stan publikacji:

niepublikowana