Object

Abstract:

Introduction Thromboembolic complications constitute the most significant consequence of atrial fibrillation (AF) which is responsible for approximately 13-26% of ischemic strokes, with the percentage increasing with age. In order to balance the benefits and risks of therapy, the administration of oral anticoagulant (OAC) medication should be appropriately tailored for patients at high risk of both stroke and bleeding. Study Objectives The aim of this study was to assess the recommended anticoagulant prophylaxis in secondary prevention among patients with AF at particularly high thromboembolic risk (CHA2DS2-VASc score ≥ 5 in males and ≥ 6 in females), with a history of thromboembolic complications, elderly patients (≥75 years), and to identify factors predisposing to the recommendation or non-recommendation of OACs, including novel oral anticoagulants (NOACs), in the presented patient groups. Methodology The retrospective study included patients with AF aged ≥ 18 years who were hospitalized urgently and electively from January 2004 to December 2019 at the Świętokrzyskie Cardiology Center. The risk of thromboembolic complications was assessed based on the CHA2DS2-VASc score.
Results Secondary Prevention of Thromboembolic Complications in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation - Clinical Practice in Relation to Guidelines The presented group of AF patients consisted of 1266 individuals. The average age of the patients was 74 ± 10 years. The mean CHA2DS2-VASc score was 6.1 ± 1.5 points. The use of OACs increased from 70.5% (from 2004-2010) to 95.3% (from 2017-2019), while the use of antiplatelet drugs (APTs) decreased from 23.7% (from 2004-2010) to 1.9% (from 2017-2019). It was demonstrated that independent predictors of OAC usage were: female gender (OR, 1.57; 95% CI, 1.14-2.17; p=0.006) and peripheral arterial disease (PAD) (OR, 2.59; 95% CI, 1.48-4.51; p=0.001). The following factors predisposed to the non-recommendation of OAC: age >74 years (OR, 0.64; 95% CI, 0.46-0.89; p=0.007) and hospitalization due to acute coronary syndrome (ACS), planned coronary angiography, or percutaneous coronary interventions (PCI) (OR, 0.41; 95% CI, 0.28-0.61; p<0.001). Nine-Year Trends in Prevention of Thromboembolic Complications in Elderly Patients with Atrial Fibrillation Treated with NOACs The presented study encompassed 1443 hospitalized AF patients aged ⩾75 in a reference cardiology center from 2011 to 2019. 329 of them (22.8%) patients were treated with apixaban, 618 (42.8%) with dabigatran, and 496 (34.4%) with rivaroxaban. The mean age of the entire population was 82.3 ± 5 years, with 57.9% being female. The most prevalent comorbidities in the studied population were hypertension - 1174 (81.3%) patients, and heart failure - 992 (68.7%) patients. The mean CHA2DS2-VASc score was 5.2 ± 1.4 points. Independent factors predisposing to the recommendation of apixaban were advanced age (OR 1.08, 95% CI, 1.05–1.11; p < 0.001) and bleeding history (OR 2.94, 95% CI, 1.71–5.06; p < 0.001). Hospitalization due to implantation/reimplantation of cardiac implantable electronic devices (CIED) was a factor influencing the non-recommendation of apixaban (OR 0.63, 95% CI, 0.44–0.90; p = 0.011). Hypertension was a predisposing factor for the use of dabigatran (OR 1.56, 95% CI, 1.18–2.06; p = 0.022). The use of dabigatran was associated with a relatively younger age (OR 0.96, 95% CI, 0.94–0.98; p < 0.001). Hypertension (OR 0.74, 95% CI, 0.56–0.98; p = 0.034) and bleeding history (OR 0.50, 95% CI, 0.26–0.95; p = 0.034) predisposed to the non-recommendation of rivaroxaban.
Anticoagulant Treatment in Patients with AF and Very High Thromboembolic Risk in the Era before and after the Introduction of NOAC: Observation at a Polish Reference Centre The study included 2441 patients with AF at particularly high thromboembolic risk. The mean age of the patients was 78.7 ± 7.2 years, with 78.1% of them aged >74 years. Patients in the non-OAC-receiving group were significantly older (79.6 ± 6.9 vs. 78.6 ± 7.2, p = 0.007), and were more frequently burdened with comorbidities such as heart failure (90.1% vs. 85%, p = 0.005), cancer (8.3% vs. 4.2%, p < 0.001), and paroxysmal AF (49.3% vs. 38.2%, p < 0.001), compared to patients treated with OACs. The mean CHA2DS2-VASc score in the entire patient group was 6.1 ± 1 points. From 2004 to 2019, changes in the treatment patterns were observed: the use of vitamin K antagonists (VKAs) decreased from 62% to 19.1%, APTs decreased from 29.1% to 1.3%, and low molecular weight heparin (LMWH) decreased from 2.5% to 0.6%. From 2012 to 2019, the use of NOACs increased from 4% to 79%. Independent factors predisposing to the non-recommendation of OACs in a multivariate model were: age above 74 years (OR, 1.78; 95% CI, 1.32–2.42; p < 0.001), heart failure (OR, 2.05; 95% CI, 1.41–2.98; p < 0.001), cancer (OR, 2.16; 95% CI, 1.38–3.40; p = 0.001), paroxysmal arrhythmia (OR, 1.69; 95% CI, 1.34–2.14; p < 0.001), and ACS or planned coronary angiography/PCI as the cause of hospitalization (OR, 2.41; 95% CI, 1.81–3.22; p < 0.001). Conclusions The presented study illustrates the utilization of OACs, including NOACs, among patients with particularly high thromboembolic risk, post-thromboembolic complications, and in elderly population. An increase in the number of patients treated with OACs, including NOACs, was observed. Over the course of subsequent observation years, it was noted that as NOAC usage increased, prescriptions for VKAs and APTs decreased. Independent factors predisposing to OAC usage with a history of thromboembolic complications were female gender and PAD. Factors associated with the non-recommendation of OACs were age above 74 years, hospitalization due to ACS, planned coronary angiography, or PCI. Factors influencing the selection of NOACs in individuals aged ⩾75 were advanced age, arterial hypertension, and a history of bleeding. The study also revealed that 17.9% of AF patients with particularly high thromboembolic risk did not receive appropriate treatment. Age above 74 years, heart failure, cancer, paroxysmal arrhythmia, and hospitalization due to ACS or planned coronary angiography/PCI were significantly associated with the omission of OAC prescription. The findings of this study may facilitate decisions regarding the initiation of anticoagulant therapy in patients with a particularly high thromboembolic risk, a history of thromboembolic complications, and the elderly population. This study contributes to the understanding of contemporary AF treatment and may enhance the implementation of guidelines in clinical practice.
Wprowadzenie Najpoważniejszym następstwem migotania przedsionków (AF) są powikłania zakrzepowo-zatorowe. AF jest przyczyną około 13-26 % udarów niedokrwiennych, a odsetek ten rośnie wraz z wiekiem. W celu zrównoważenia korzyści i ryzyka terapii, leczenie doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi (OAC) powinno być odpowiednio dobrane u pacjentów o wysokim ryzyku udaru i krwawienia. Cele pracy Celem pracy była ocena zalecanej profilaktyki przeciwkrzepliwej w prewencji wtórnej u chorych z AF szczególnie wysokiego ryzyka zakrzepowo-zatorowego (wynik CHA2DS2- VASc ≥ 5 u mężczyzn i ≥ 6 u kobiet), z wywiadem powikłań zakrzepowo – zatorowych, chorych w podeszłym wieku (≥75 lat) oraz identyfikacja czynników predysponujących do zalecania oraz niezalecania OAC - w tym nowych doustnych antykoagulantów (NOAC) w przedstawionych grupach pacjentów. Metodologia Retrospektywne badanie obejmowało pacjentów z AF w wieku ≥ 18 lat hospitalizowanych w trybie pilnym oraz planowym od stycznia 2004 roku do grudnia 2019 roku w Świętokrzyskim Centrum Kardiologii. Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych oceniono na podstawie skali CHA2DS2-VASc.
Wyniki Secondary Prevention of Thromboembolic Complications in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation - Clinical Practice in Relation to Guidelines Wtórna profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków — praktyka kliniczna w odniesieniu do wytycznych Przedstawiona grupa pacjentów z AF składała się z 1266 osób. Średni wiek chorych wynosił 74 ± 10 lat. Średni wynik w skali CHA2DS2-VASc wynosił 6,1 ± 1,5 punktów. Zastosowanie OAC wzrosło z 70,5% (w latach 2004-2010) do 95,3% (w latach 2017-2019), leków przeciwpłytkowych (APT) zmniejszyło się odpowiednio z 23,7% (w latach 2004-2010) do 1,9% (w latach 2017-2019). Wykazano, że niezależnymi predyktorami zastosowania OAC były płeć żeńska (OR, 1,57; 95% CI, 1,14-2,17; p=0,006) oraz choroba tętnic obwodowych (PAD) (OR, 2,59; 95% Cl; 1,48-4,51; p=0,001). Następujące czynniki predysponowały do niezalecania OAC: wiek>74 lat (OR, 0,64; 95% Cl; 0,46-0,89; p=0,007) oraz hospitalizacja z powodu ostrego zespołu wieńcowego (ACS), planowej koronarografii, czy też plastyki tętnic wieńcowych (PCI) (OR, 0,41; 95% Cl; 0,28-0,61; p<0,001). Nine-Year Trends in Prevention of Thromboembolic Complications in Elderly Patients with Atrial Fibrillation Treated with NOACs Dziewięcioletnie trendy w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo zatorowym u chorych w podeszłym wieku z migotaniem przedsionków leczonych NOAC Prezentowane badanie objęło 1443 hospitalizowanych pacjentów z AF w wieku ⩾75 lat w referencyjnym ośrodku kardiologicznym w latach 2011-2019. Trzystu dwudziestu dziewięciu (22,8%) chorych było leczonych apiksabanem, 618 (42,8%) chorych dabigatranem, a 496 (34,4%) chorych riwaroksabanem. Średni wiek całej populacji wynosił 82,3 ± 5 lat, 57,9% stanowiły kobiety. Najczęściej występującymi chorobami towarzyszącymi w badanej populacji były: nadciśnienie tętnicze - 1174 (81,3%) chorych oraz niewydolność serca – 992 (68,7%) chorych. Średni wynik w skali CHA2DS2-VASc wynosił 5,2 ± 1,4 punktów. Niezależnymi czynnikami predysponującymi do zalecania apiksabanu były: podeszły wiek (OR 1,08, 95% CI, 1,05–1,11; p < 0,001) oraz krwawienie w wywiadzie (OR 2,94, 95% CI, 1,71–5,06; p < 0,001). Hospitalizacja z powodu implantacji/reimplantacji elektronicznych urządzeń wszczepialnych (CIED) była czynnikiem wpływającym na niezalecanie apiksabanu (OR 0,63, 95% CI, 0,44–0,90; p = 0,011). Nadciśnienie tętnicze było czynnikiem predysponującym do zastosowania dabigatranu (OR 1,56, 95% CI, 1,18–2,06; p = 0,022). Zastosowanie dabigatranu wiązało się z relatywnie młodszym wiekiem (OR 0,96, 95% CI, 0,94–0,98; p < 0,001). Nadciśnienie tętnicze (OR 0,74, 95% CI, 0,56–0,98; p = 0,034) oraz krwawienie w wywiadzie (OR 0,50, 95% CI, 0,26–0,95; p = 0,034) predysponowały do niezalecania riwaroksabanu.
Anticoagulant Treatment in Patients with AF and Very High Thromboembolic Risk in the Era before and after the Introduction of NOAC: Observation at a Polish Reference Centre Leczenie przeciwkrzepliwe u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF) i bardzo wysokim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym w erze przed i po wprowadzeniu NOAC: Obserwacja z polskiego ośrodka referencyjnego Badanie objęło 2441 chorych z AF szczególnie wysokiego ryzyka zakrzepowo-zatorowego. Średni wiek pacjentów wynosił 78,7 ± 7,2 lat, 78,1% chorych było w wieku >74 lat. Pacjenci w grupie nieotrzymującej OAC byli znacząco starsi (79,6 ± 6,9 vs. 78,6 ± 7,2, p = 0,007) lat, częściej obciążeni byli takimi chorobami współistniejącymi jak: niewydolność serca (90,1% vs. 85%, p = 0,005), choroba nowotworowa (8,3% vs. 4,2%, p < 0,001) i napadowe AF (49,3% vs. 38,2%, p < 0,001) w porównaniu z pacjentami leczonymi OAC. Średni wynik CHA2DS2-VASc w całej grupie chorych wynosił 6,1 ± 1 punktów. W latach 2004-2019 zaobserwowano zmiany w schematach leczenia: stosowanie antagonistów witaminy K (VKA) zmniejszyło się z 62% do 19,1%, APT odpowiednio z 29,1% do 1,3%, a heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH) z 2,5% do 0,6%. Od 2012 do 2019 roku zastosowanie NOAC wzrosło z 4% do 79%. Czynnikami predysponującymi do niezalecania OAC w modelu wieloczynnikowym były: wiek powyżej 74 lat (OR, 1,78; 95% CI, 1,32–2,42; p < 0,001), niewydolność serca (OR, 2,05; 95% CI, 1,41–2,98; p < 0,001), choroba nowotworowa (OR, 2,16; 95% CI, 1,38–3,40; p = 0,001), napadowy charakter arytmii (OR, 1,69; 95% CI, 1,34–2,14; p < 0,001) oraz ACS lub planowa koronarografia/ PCI jako przyczyna hospitalizacji (OR, 2,41; 95% CI, 1,81–3,22; p < 0,001). Wnioski Przedstawione badanie pokazuje obraz zastosowania OAC w tym NOAC u pacjentów ze szczególnie wysokim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym, z wywiadem powikłań zakrzepowo-zatorowych oraz chorych w podeszłym wieku. Zaobserwowano wzrost liczby pacjentów leczonych OAC, w tym NOAC. W kolejnych latach obserwacji zauważono, że wraz ze wzrostem stosowania NOAC przepisywanie VKA oraz APT maleje. Niezależnymi czynnikami predysponującymi do stosowania OAC z wywiadem powikłań zakrzepowo-zatorowych były: płeć żeńska i PAD. Czynnikami związanymi z niezalecaniem OAC były: wiek powyżej 74 lat, hospitalizacja z powodu ACS, planowej koronarografii lub PCI. Zidentyfikowano również czynniki wpływające na wybór NOAC u osób ⩾75 lat: podeszły wiek, nadciśnienie tętnicze oraz wywiad krwawienia. Wykazano także, że 17,9% pacjentów z AF i szczególnie wysokim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym nie otrzymało odpowiedniego leczenia. Wiek powyżej 74 lat, niewydolność serca, choroba nowotworowa, napadowy charakter arytmii, hospitalizacja z powodu ACS lub planowej koronarografii/PCI były istotnie związane z nieprzepisywaniem OAC. Wyniki przedstawionego badania mogą ułatwić decyzje dotyczące rozpoczęcia leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów szczególnie wysokiego ryzyka zakrzepowo-zatorowego, z wywiadem powikłań zakrzepowo-zatorowych, chorych w wieku podeszłym. Badanie to poszerza wiedzę na temat współczesnego leczenia AF i może poprawić implementację wytycznych do praktyki klinicznej.

Additional notes:

Tekst częściowo w języku angielskim ; Streszcz. ang. i pol. ; Zawiera bibliografię ; Rozprawa doktorska stanowiąca cykl publikacji

Identifier:

oai:bibliotekacyfrowa.ujk.edu.pl:11996

Computer catalogue:

click here to follow the link

Language:

pol ; angielski

Degree name:

doktor

Date obtained:

18.12.2023

Degree grantor:

Uniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach

Supervisor:

Wożakowska-Kapłon, Beata Karolina ; Gorczyca-Głowacka, Iwona. Promotor pomocniczy

Reviewer:

Kern, Adam ; Scisło, Piotr ; Jaroch, Joanna

Field:

Dziedzina nauk medycznych i nauk o zdrowiu

Scientific disciplines:

Nauki medyczne

Faculty:

Collegium Medicum

Type:

rozprawa doktorska

Access rights:

tylko w Oddziale Informacji Naukowej

Publication status:

niepublikowana